主持人：何局长您好。

何俊：主持人好，电视机前的观众朋友大家好。

主持人：瑞金市医疗保障局的主要职责有哪些？

何俊：机构改革后，瑞金市医疗保障局作为新组建主管全市医疗保障工作的政府工作部门，主要职责有：一是制定我市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的相关实施办法、规划和标准；二是建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革；三是统筹全市城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制；四是贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；五是制定全市定点医药机构协议和支付管理办法，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为；六是负责医疗保障经办管理。

主持人：瑞金市医疗保障事业发展现状如何？

何俊：我局于今年1月31日正式挂牌成立，自成立以来，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻市委、市政府的决策部署，不断转变职能，在做好医保经办服务的同时，注重加强医保管理，特别是“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，以解决群众反映强烈的医保“操心事、烦心事、揪心事”为抓手，检视问题抓整改，完善制度强管理，力促各项工作上新水平。截止2019年10月底，我市职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险参保人数累计达72万余人，覆盖人群包括全市所有机关、企事业单位职工、城乡居民，基本实现了人人享有医疗保障的目标，今年1-10月，全市共有36801人次城乡贫困人口享受到健康扶贫“四道医疗保障线”政策，报销医疗费6902万元，平均报销比例达90.06%；另有1781人享受到职工基本医疗保险二次补偿政策，补偿金额达560万元，切实减轻了参保患者的医疗费负担。同时全力完成好“两城同创”“登革热”防控、“六大攻坚战”、脱贫攻坚巩固提升等全市中心工作。 

主持人：在切实转变政府职能、提高服务质量和效率方面，瑞金市医疗保障局有那些举措？

何俊：一是打造“一站式”医保服务。按照“小行政、大经办”的工作思路，将直接面对群众服务的所有医保经办业务从局机关剥离，纳入市政务服务中心医保业务窗口办理，让群众办事不用机关、大厅“两头跑”，在大厅就可享受“一站式”医保服务。二是实施“一窗通办”管理。按照“前台综合受理、后台按责转办、窗口统一出件”集成服务思路，自5月1日起，我局率先在瑞金市政务服务中心医保业务经办大厅实行“一窗通办”,将业务大厅以往细分的专业服务窗口全部整合成6个“综合服务窗口”，前来办事的群众在其中一个“综合服务窗口”就能办结好所有医保事项，此举措有效提高了办事效率，得到办事群众的一致好评。三是推行网上办事。围绕“让数据多跑路、让群众少跑腿”，今年1月开通了“瑞金智慧医保”城乡居民医保微信缴费入口，老百姓只需一部手机就能随时随地完成医保缴费，不必再跑到乡镇村居、医保业务大厅办理缴费，极大方便了群众。

主持人：医保与群众就医看病息息相关，大家对这方面的问题也更加关心关注，比如办理异地就医转诊转院手续、在市外就医时没报销的住院医疗费回来能不能报销？怎么报销等问题，我市是如何具体操作的？

何俊：从今年9月份开始，参保人因病情需要逐级转诊办理异地就医医保结算时，实行备案制，只须填写《江西省医疗保险异地备案表》，经医保经办机构及其授权的定点医疗机构备案后，就可进行转诊住院医保直接结算，取消一切不必要的证明材料和盖章。如我市参保人员需转诊到赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院等市外医院就医时，可直接到医保业务经办大厅，市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市立医院医保科等经医保局授权的定点医疗机构之一办理备案后，就可在就诊医院住院实现医保直接结算。在市外就医时没报销的住院医疗费可以报销，在市外就诊的住院医疗费没有即时刷卡报销的，将就诊资料带回户口所在地乡镇卫生院即可报销。

主持人：有的药店在宣传中称医保卡里的资金每年年底会清零，是否属实？请您解释一下。

何俊：不会，城乡居民参保缴费后，我局将个人账户资金划入参保个人的医保卡里，卡里的钱可用于定点医疗机构门诊或用于定点药店购药，当年医保卡里的钱未用完的，将统一结转到下一年度，不会清零；对于个别定点医药机构散布医保卡个人账户资金年底清零的虚假消息，诱导居民清零刷卡消费的，欢迎广大市民举报，我局将严肃查处。

主持人：医保卡整合到社保卡后，社保卡的就医功能如何使用，医保卡还可以用吗？

何俊：医保卡与社保卡信息整合后，在赣州地区内就医购药时，目前可选择社保卡或医保卡其中的一种进行刷卡结算；在赣州地区外就医的，办理好异地就医转院手续后，只能用社保卡结算报销医疗费。

主持人：慢性病如何申请办理？需要什么材料？在哪里办理？

何俊：患者携带慢性病审核表、身份证复印件一份、医保卡、疾病证明书、检查化验报告单（或出院记录）等资料，到市人民医院、中医院或妇幼保健院、瑞金安康医院申请特殊慢性病鉴定，经鉴定后再到行政审批局二楼医保窗口办理登记备案手续，可在市人民医院、中医院、妇幼保健院、瑞金安康医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心享受门诊特殊慢性病报销待遇。

主持人：下一步医保局的工作重点是什么？

何俊：一是坚持医保待遇政策全落实，确保病有所医。认真落实医疗保险各项待遇政策，逐步提高住院医疗费用报销水平。进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策，减轻城乡居民门诊看病负担。根据上级统一部署，在现有医疗保障制度之外开展的医疗保障扶贫措施，在2020年底前转为在基本医疗保、大病保险和医疗救助三重保障框架下进行。

二是绷紧“人民利益至上”这根弦，确保服务优化。整合城乡医保经办资源，大力推进基本医保、大病保险、医疗教助“一站式服务、一窗ロ办理、一单制结算”。着力深化“放管服”改革，完善定点医药机构评估办法，简化定点医药机构协议签订程序，加强事中事后监督，切实做好基金结算、清算工作，确保资金及时足额拨付。巩固完善异地就医直接结算和医保关系转移接续工作。以流动人ロ、随迁老人、贫困人ロ为重点，优化异地就医备案手续，加快推广电话、网络备案方式，使异地就医患者在更多定点医院持卡看病、即时结算。

三是做好医保政策宣传大文章，确保合法权益。认真做好医保政策解读和服务宣传工作，及时回应社会关切，提高群众的政策知晓度。加强与卫健、财政、民政、扶贫等部门的沟通协调，建立部门之间信息沟通和协同推进机制，增强医疗保障工作的系统性、整体性、协同性。建立工作调度制度，明确时间表和路线图，定期组织开展督促检查，逐级压实责任，确保各项政策措落实到位。

四是加大对欺诈骗保的打击力度，确保基金安全。深入贯彻习近平总书记的重要指示批示精神，把维护医保基金安全作为首要政治任务，加大打击欺诈骗保的工作力度,着力解决人民群众最关心最直接最现实的利益问题，切实管好人民群众的“救命钱”，保障医保基金的安全。按照《赣州市医疗保障系统2019年打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动方案》文件要求，结合我市医保基金稽核巡查常态化工作实施方案，联合公安、市场监管、人社、卫健委等部门在全市范围内持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，始终保持对欺诈骗保行为的震慑，确保乡镇以上两定医药机构稽核检查全覆盖、整改问题全面到位、定点管理协议有新突破、医保基金安全运行、行政执法稳中求进、社会认识进一步提高、专项治理行动成果进一步巩固。