2019年，是改革攻坚、创新转型、不负韶华的一年，作为新成立的政府工作部门，瑞金市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神，从零起步、改革攻坚、破冰前行、奋勇争先，以深化“放管服”改革、提高经办服务质量和效率为主线，以打击欺诈骗保为重点，以“六个坚持”为工作举措，不断转变职能，完善医保管理，在上级医疗保障部门的精心指导下，经过瑞金全体医保人的不懈奋斗，取得了丰硕的成果。

坚持以人民为中心

　　一是深入开展医保政策宣传活动，提高政策知晓率。印制城镇职工及城乡居民参续保、慢性病办理、转诊转院、市外就医报销等政策宣传单30000份、《瑞金市医疗保障局办事指南》宣传手册30000本和各项业务办理告知书，发放到全市定点医药机构、各乡镇、各单位、社区和个人，同时利用报纸、电视、政府网站、微信公众号等媒体进行常态宣传,做到业务工作标准化、透明化，提高政策知晓度。

二是基本实现了人人享有基本医疗保障的目标。2019年，城乡居民基本医疗保险参保人数为640492人，职工基本医疗保险参保27254人，生育保险参保17685人，实现了医保全覆盖。

三是及时高效保障参保对象的医保待遇。2019年，共有1.4万人次城镇职工报销医疗费0.5亿元，其中1781人享受到职工医保二次补偿政策560万元；16.8万人城乡居民报销医疗费3.3亿元，其中5.6万人次城乡贫困人口享受到健康扶贫“四道医疗保障线”政策，报销医疗费1.2亿元，平均报销比例达90.08%， 3.9万人次城乡居民享受医疗救助902万元，切实减轻了群众的看病就医负担。

坚持高质量发展

　　一是大厅办事“只跑一次”。按照习总书记高质量发展要求和“小行政、大经办”的工作思路，2019年，瑞金市医疗保障局将异地就医备案、医保关系转移接续、参保登记、生育保险津贴申报等所有直接面对群众服务的医保业务经办事项纳入市政务服务中心医保业务窗口办理，同时率先将业务大厅以往细分的分类专业服务窗口全部整合成6个“综合服务窗口”，办事群众只需在其中一个“综合服务窗口”就能一次性办结所需的医保事项，真正实现了“一站式服务、一窗口通办、一次性办结”，极大地提高了办事效率，得到办事群众的一致好评。

二是网上办事“一次不跑”。围绕“让数据多跑路、让群众少跑腿”理念，积极推行网上办理、电话办理医保业务，异地就医备案、医保关系转移接续、参保登记、生育保险津贴申报等13项事项可在“赣服通”网上办理或电话备案办理；城乡居民基本医疗保险开通了“赣服通”、微信缴费入口，老百姓只需一部手机就能随时随地完成医保缴费，不必再跑到乡镇村居、医保业务大厅办理缴费，实现医保事项办理“一次不跑”。

三是上门服务开展慢性病认定。为切实保障符合门诊特殊慢性病的患者就近、便捷享受到基本医疗保障政策，瑞金市医疗保障局组织二级医院医疗专家到各乡镇卫生院进行门诊特殊慢性病集中认定办理工作，特别对卧病在床、行动不便和精神病患者等实行上门认定服务。2019年共为8400多名城乡居民办理了慢性病登记，让他们即时享受到了相关门诊特殊慢性病报销政策待遇。四是手工报销提质提效。为提高手工报销效率，切实减轻患者垫资看病负担，全面梳理完善、精减手工报销流程，安排专人复核，加快流转，全流程从接资料到报销费用拨付到患者帐户1个月时间能完成，比原来缩短了一半多时间。

坚持打击欺诈骗保

　　一是形成打击欺诈骗保浓厚氛围。2019年4月份，瑞金市医疗保障局举行了“打击欺诈骗保集中宣传月”启动仪式，现场发放宣传单8000余份，同时利用红都广场广告视频，全年滚动播放“打击欺诈骗保”宣传片及医保办事程序，形成了浓厚的宣传氛围。

二是建立常态化机制。出台《瑞金市稽核巡查常态化工作实施方案》，建立常态化机制，对全市定点医药机构进行常态化稽核巡查，集中整治各种违规行为，发现一起，查处一起。

三是加大稽查稽核力度。采取随机抽样、明查暗访、重点稽核、日常巡查相结合的方式，对全市医保基金使用情况开展稽核巡查；针对举报、智能监测线索的案例，开展重点稽核。

四是部门联动，打击医疗乱象。联合市卫健委、发改委、公安局等单位，打击和整治违法违规执业、骗保、虚假宣传、不规范收费等医疗乱象。

坚持高标准严要求

　　自第二批主题教育开展以来，瑞金市医疗保障局紧紧围绕“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，坚持把“改”字贯穿始终，深刻检视问题，分析问题原因，研究解决问题措施，做到立行立改、即知即改，确保了主题教育走实走深、取得实效。一是高度重视，第一时间成立了主题教育领导小组。二是开展了集中学习，达到了理论学习有收获的效果。三是领导班子成员开展了调研活动并按时召开调研成果交流会，形成6篇高质量调研报告。四是召开了对照党章党规找差距专题会议，班子成员个人共查找出问题12个，并将其列入了问题清单和整改台账，目前已全部整改销号。五是整治漠视侵害群众利益问题4个，解决群众反映强烈的医保“操心事、烦心事、揪心事”6件。

坚持改革创新

　　一是圆满完成机构改革各项任务。按照《瑞金市机构改革实施方案》要求，瑞金市医疗保障局于2019年元月31日正式挂牌成立，从5月1日起按“三定”规定挂内设机构的牌子和开展履职工作，正式运行新机制。

二是完善制度建设。出台《瑞金市医疗保障局工作制度》和《瑞金市医疗保障局行风建设实施方案》，进一步完善了会议学习、公文流转、请假考勤、信息宣传等制度，创新服务理念、提升医保服务水平，提高了工作质量、效率和执行力。

三是干部队伍面貌焕然一新。强化党组领导核心作用，以党的建设统领全局各项工作，常态化开展党支部“三会一课”“党日活动”，用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，着力提升党组织凝聚力和战斗力，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍。

坚持问题导向

　　瑞金市医疗保障局高度重视中央、省委专项巡视共性问题整改工作，成立了以局党组书记、局长为组长、副局长为副组长、各科室负责人为组员的整改工作领导小组，统领全局的整改工作。根据上级要求，结合工作实际，主动认领问题，杜绝“空对空”，具体问题具体分析，研究整改措施，制定了切实可行的整改工作方案，做到每个问题责任领导、责任科室、责任人“三落实”。主动认领问题13个，并建立了工作台账，制定整改措施，狠抓突出问题的整改落实，已全部整改到位，整改措施和成效得到整改办的肯定。